光疗是白癜风治疗的重要手段。《白癜风光疗指南(2025版)》指出，紫外线光疗是治疗白癜风的主要手段之一，证据等级为1a。但“照光多久能见效”是门诊中被问得最多、也最难一句话回答的问题。答案取决于部位、病程、年龄、分型、剂量方案和依从性，没有统一的时间表。

　　从起效机制看，光疗通过诱导黑素细胞增殖、迁移和黑素合成来促进复色。这一过程需要时间。临床上，多数患者需要连续治疗2—3个月才可能看到初步复色迹象，3—6个月是判断疗效的常见评估节点。一项发表于《皮肤病与性病》杂志的光疗参数研究指出，一般建议在完成24—48次光疗后(约3个月左右)进行复色评估。这意味着，如果每周照光2—3次，大约需要3个月才能做出有意义的疗效判断。过早判断“无效”并频繁更换方案，反而可能延误真正有效的治疗。

　　剂量管理是光疗的核心。起始剂量通常参照最小红斑量(MED)确定，但308 nm光疗可不进行MED测定，按固定剂量起始。儿童白癜风患者各部位起始量均较成人降低50 mJ/cm²左右。在进展期，建议降低起始剂量至常规的1/3—1/2。对于308 nm准分子激光，有临床指南推荐从0.3 J/cm²开始，每次递增10%，直至出现轻微红斑(持续24小时内)，单次剂量不超过1.0 J/cm²。剂量调整遵循明确的规则：若未出现红斑或红斑持续时间少于24小时，下次治疗剂量提高10%—20%;若红斑持续24—72小时，维持原剂量;若红斑超过72小时或出现水疱，下次治疗推迟至症状消失，剂量降低20%—50%。这些规则的目的是在“有效刺激”和“避免损伤”之间找到平衡。

　　治疗频率方面，NB-UVB建议每周2—3次，起始治疗的前3个月建议每周3次，观察到复色后可改为每周2次;308 nm光疗建议每周1—3次。一项发表于皮肤科杂志的研究显示，308 nm光疗治疗6周时，每周3次、2次、1次的患者分别有62%、23%、8%开始出现复色;12周时平均复色程度分别为3.3、2.4、1.7(0—5级)，证据等级为1b。这说明光疗疗效主要取决于总治疗次数，低频率光疗需要更长的疗程才能达到满意的复色效果，但治疗频率越高，越容易出现疼痛性红斑和水疱等不良反应。

　　光疗平台期是临床常见问题。平台期指连续照光一定次数后，复色不再随治疗次数增加而增加，提示出现了光耐受现象。几乎所有患者在照射过程中都会出现平台期，多数在连续照射20—30次后出现。若出现平台期，应暂停光疗3—6个月，待皮肤恢复对光的敏感性后以起始剂量开始下一个疗程。一项2026年发表的研究进一步证实了这一做法，指出平台期识别与间歇治疗是光疗规范化管理的重要组成部分。

　　达到满意复色后，不建议无限期持续照射。NB-UVB光疗建议在皮损实现最大程度复色后逐渐减量至治疗结束。具体减量步骤为：第1个月以末次剂量继续每周光疗2次;第2个月减至每周1次;第3和第4个月进一步减至每2周1次。如果没有新发白斑，此后可停止光疗。若光疗突然停止、未进行维持期治疗，复发风险会显著升高。大型随访研究显示，在光疗和外用方案中，约40%—50%的患者在成功复色后2年内开始失去已获得的色素，3—5年内复发率可达50%—75%，尤其是不使用维持治疗者。

　　对于儿童患者，还需特别关注长期安全性。Njoo等的研究对51例儿童患者进行了NB-UVB观察，提供了有效性支持，但样本量有限、随访时间不足以回答长期安全性问题。光疗指南承认，儿童接受累积紫外线照射后的远期风险缺乏大样本长周期随访数据。因此，临床中应遵循最小有效剂量原则，达到满意复色后考虑降低频率或进入维持/间歇阶段，而非无限期持续照射。病灶局限者优先选择靶向光疗以减少非皮损区暴露;全程对非皮损区进行物理遮挡、对眼部进行规范防护。